Le jargon de la chirurgie des mâchoires, en langage clair.
Chacun des termes ci-dessous peut légitimement être employé par un chirurgien lors d'une première consultation orthognathique. Chacun est accompagné de ce que les patients veulent réellement savoir : ce qu'il fait à un visage. Les cliniques peuvent lier ou remettre cette page à leurs patients.
Écrit du côté du patient, pour la raison décrite dans pourquoi cela existe. Information générale, pas un avis clinique sur un cas particulier.
Les opérations
Chirurgie orthognathique
aussi appelé : chirurgie des mâchoires, chirurgie correctrice des mâchoires
Chirurgie qui coupe et repositionne les os des mâchoires eux-mêmes, plutôt que de déplacer les dents dans l'os. Réalisée en général avec de l'orthodontie, qui prépare l'occlusion à la nouvelle position squelettique.
Sur le visage : Modifie le squelette facial sous-jacent, et donc les proportions du visage d'une façon que l'orthodontie seule ne permet pas.
Ostéotomie Le Fort I
aussi appelé : ostéotomie maxillaire, chirurgie de la mâchoire supérieure
Une coupe horizontale du maxillaire, au-dessus des racines dentaires, libérant toute la mâchoire supérieure pour la déplacer d'un seul bloc.
Sur le visage : L'avancer comble l'étage moyen de la face et soutient la lèvre supérieure et la base du nez. La remonter (impaction) raccourcit un étage moyen long et laisse le menton pivoter automatiquement vers l'avant.
Ostéotomie sagittale bilatérale
aussi appelé : clivage sagittal, chirurgie de la mâchoire inférieure
Un clivage longitudinal de la mandibule des deux côtés, permettant à la partie dentée de la mâchoire inférieure de glisser vers l'avant ou l'arrière pendant que les articulations restent en place.
Sur le visage : L'avancement porte le menton et la ligne mandibulaire vers l'avant et retend la région sous-mentale. Le recul fait l'inverse pour une mâchoire inférieure proéminente.
Chirurgie bimaxillaire
aussi appelé : bimax, chirurgie des deux mâchoires
Un Le Fort I et une ostéotomie sagittale bilatérale dans la même intervention, déplaçant les deux mâchoires.
Sur le visage : Permet de déplacer toute l'occlusion ensemble, ce qui rend possibles de plus grandes avancées et des changements du plan d'occlusion.
Génioplastie
aussi appelé : ostéotomie du menton, mentoplastie, génioplastie de glissement
Une coupe distincte à travers le menton, sous les racines dentaires, ne déplaçant que le menton. Ce n'est pas la même opération qu'une ostéotomie sagittale bilatérale, bien que les deux soient souvent associées.
Sur le visage : Ajuste la projection, la hauteur et la position latérale du menton indépendamment de la mâchoire et de l'occlusion.
SARPE
aussi appelé : disjonction intermaxillaire chirurgicale, expansion palatine assistée
Une libération chirurgicale du maxillaire associée à un disjoncteur, élargissant une mâchoire supérieure étroite. En général une intervention antérieure et distincte, suivie de plusieurs mois de consolidation osseuse.
Sur le visage : Élargit l'arcade dentaire supérieure et le sourire ; le changement facial reste modeste comparé à l'avancée.
Avancée maxillo-mandibulaire
aussi appelé : AMM, MMA
Chirurgie bimaxillaire réalisée spécifiquement pour élargir les voies aériennes supérieures, le plus souvent pour une apnée obstructive du sommeil.
Sur le visage : Le même changement facial que toute avancée bimaxillaire. L'objectif est fonctionnel, et le changement d'apparence vient avec.
Les mouvements
Avancement / recul
aussi appelé : mouvement antéropostérieur, A-P
Déplacer une mâchoire vers l'avant (avancement) ou vers l'arrière (recul) dans la direction antéropostérieure.
Sur le visage : Le principal moteur du changement de profil. Surtout visible de côté.
Impaction / abaissement
aussi appelé : mouvement vertical du maxillaire
Déplacer la mâchoire supérieure vers le haut, dans le visage, ou vers le bas, en l'en éloignant.
Sur le visage : L'impaction raccourcit l'étage moyen et réduit le sourire gingival ; elle laisse aussi la mandibule pivoter en fermeture et vers l'avant, entraînant le menton avec elle.
Rotation du plan d'occlusion
aussi appelé : bascule du plan d'occlusion, rotation horaire / antihoraire
Incliner toute l'occlusion d'un bloc autour d'un pivot choisi, plutôt que de la faire glisser vers l'avant. La direction est nommée telle que vue depuis la droite du patient.
Sur le visage : La rotation antihoraire fait monter et avancer le menton en déplaçant beaucoup moins les incisives supérieures. Elle peut modifier un profil davantage qu'une avancée pure et aplanit souvent l'angle sous-mental.
Point de pivot
aussi appelé : point de charnière, centre de rotation
Le point autour duquel l'occlusion tourne lors d'un changement du plan d'occlusion : le plus souvent l'articulation temporo-mandibulaire, les incisives supérieures ou les molaires.
Sur le visage : Même rotation, résultat très différent. Pivoter autour des incisives les laisse en place et déplace beaucoup le menton.
Bascule occlusale
aussi appelé : cant, plan d'occlusion incliné
Un côté de l'occlusion plus haut que l'autre.
Sur le visage : Se voit de face comme une ligne du sourire inclinée. La corriger remet la bouche à l'horizontale.
Déviation des milieux
aussi appelé : asymétrie, lacet
La mâchoire ou le menton décalé d'un côté de la ligne médiane du visage.
Sur le visage : Visible de face par un menton décentré ou des milieux dentaires désalignés.
Le diagnostic
Classe II squelettique
aussi appelé : rétrognathie, surplomb augmenté
La mâchoire inférieure est en arrière de la supérieure par rapport à la base du crâne.
Sur le visage : En général un menton fuyant, un sillon profond entre la lèvre et le menton et une ligne mandibulaire mal définie. Souvent associée à des voies aériennes rétrécies.
Classe III squelettique
aussi appelé : prognathisme, occlusion inversée
La mâchoire inférieure est en avant de la supérieure, ou la mâchoire supérieure est insuffisante.
Sur le visage : Un menton proéminent et un étage moyen aplati.
Insuffisance transversale du maxillaire
aussi appelé : endognathie maxillaire, mâchoire supérieure étroite
Une mâchoire supérieure trop étroite pour l'inférieure, en général avec une occlusion inversée où les dents postérieures supérieures ferment en dedans des inférieures.
Sur le visage : Un sourire étroit avec des couloirs sombres, et souvent un palais haut et ogival.
Compensation dento-alvéolaire
aussi appelé : compensation, décompensation
Des dents qui se sont inclinées au fil des ans pour masquer une discordance squelettique. La décompensation orthodontique défait cela délibérément avant la chirurgie.
Sur le visage : La décompensation dégrade temporairement l'occlusion et le profil, car elle révèle la vraie ampleur de la discordance squelettique.
Incompétence labiale
aussi appelé : inocclusion labiale, lèvres entrouvertes au repos
Des lèvres qui ne se touchent pas quand le visage est détendu, le plus souvent parce que les mâchoires sont trop écartées ou trop décalées pour que la bouche se ferme sans effort. Les fermer de force contracte le muscle du menton (mentalis).
Sur le visage : Des lèvres entrouvertes et un menton crispé, capitonné, sur toutes les photos détendues. Quand la chirurgie rapproche les mâchoires, les lèvres peuvent souvent se sceller au repos - l'un des changements des tissus mous les plus visibles, et la raison pour laquelle une photo « avant » honnête peut montrer la bouche légèrement ouverte.
Lire un profil
Angle naso-labial
L'angle entre la base du nez et la lèvre supérieure.
Sur le visage : L'avancée maxillaire a tendance à projeter la lèvre supérieure et à faire pivoter la pointe du nez vers le haut, modifiant cet angle.
Sillon labio-mentonnier
aussi appelé : pli labio-mentonnier
Le pli entre la lèvre inférieure et le menton.
Sur le visage : Profond chez les patients de classe II ; l'avancée et la génioplastie l'atténuent généralement.
Angle cervico-mental
aussi appelé : angle sous-mental, angle menton-cou
L'angle entre le dessous du menton et le cou.
Sur le visage : L'un des changements les plus visibles dans l'avancée mandibulaire : la région sous-mentale se retend et la ligne mandibulaire se détache du cou.
Pogonion, point A, point B
aussi appelé : points céphalométriques
Des points de repère fixes sur le menton, la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure, utilisés pour mesurer les mouvements sur une radiographie.
Sur le visage : C'est ainsi que les millimètres sont cités. Ce sont des repères osseux : un millimètre de mouvement osseux n'est pas un millimètre de mouvement de la peau.
Ratio de réponse des tissus mous
De combien la peau et la lèvre sus-jacentes se déplacent pour un mouvement osseux donné. Cela varie selon la région, la direction et les personnes.
Sur le visage : La raison pour laquelle aucun aperçu photographique ne peut être exact, et la raison pour laquelle JawSim est explicite sur son caractère illustratif.
La technologie
CBCT
aussi appelé : tomographie volumique à faisceau conique
Une radiographie tridimensionnelle du squelette facial, réalisée dans le cadre du bilan chirurgical.
Sur le visage : La base d'une planification rigoureuse. Rarement disponible lors d'une première consultation.
Planification chirurgicale virtuelle
aussi appelé : PCV, planification 3D
Planifier les ostéotomies et les mouvements exacts sur les données du CBCT, en produisant souvent des gouttières ou des guides de coupe imprimés.
Sur le visage : C'est là qu'a lieu la simulation rigoureuse des tissus mous, en général tard dans le processus et après l'engagement du patient.
Analyse céphalométrique
aussi appelé : céphalométrie, tracé
Mesurer des angles et des distances normalisés sur une téléradiographie de profil.
Sur le visage : La façon dont le plan est quantifié et communiqué entre orthodontiste et chirurgien.
Information générale, pas un avis médical. Quels mouvements s'appliquent à un patient donné, et avec quelle amplitude, relève du jugement clinique de son chirurgien sur la base d'un bilan complet. JawSim visualise un plan de façon illustrative ; il ne le décide ni ne le prédit jamais.
Montrez-le au lieu de l'expliquer.
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